InspecciónSe observa la simetría, volumen coloración, aspecto y orientación de los pezones, deformaciones o retracciones y compromiso de la piel. Areola: es la zona pigmentada que rodea al pezón.

Se hará siempre de pie y frente a un espejo. Hay que observar y visualizar el color, el tamaño y la textura. Con el brazo detrás del cuello el músculo del tórax te permitirá observar la simetría entre ambos senos.

Se efectúa con el paciente en decúbito dorsal, se la pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y se coloca la mano detrás de la cabeza.  La mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente, puede ser en forma radial o cuadrante.  La palpación debe ser completa sin dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezón.  Por el pezón pueden salir distintos líquidos en formas espontanea o exprimiendo la glándula o el pezón. Esta puede tener un aspecto lechoso o ser de otro tipo como: hemático o purulento.

Tumbada boca arriba en la cama debes buscar los puntos dolorosos o bultos. La palpación se realiza en forma circular de la periferia al pezón o del pezón a la periferia pero siempre de la misma manera. También debes apretar el pezón y observar que no existen secreciones. Si así fuera observa el color de las mismas.
No olvides también explorar tu axila



Nódulo

En caso de la presencia de un nódulo se debe describir:

Ubicación: según los cuadrantes, la distancia respecto al pezón y hora según la esfera del reloj.

Tamaño: se expresa en centímetro

Forma: redondo, alargado, estrellado etc.

Consistencia: blanda, elástica, fluctuante, dura.

Bordes: bien definido o difícil de precisar.

El cáncer de mama constituye una de las neoplasias mas frecuentes en el mundo y es la segunda causa de mortalidad por cáncer en la mujer. Los factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama son:

1. La edad (riesgo progresivo).
2. Familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama.
3. Antecedente de haber tenido cáncer de mama.
4. Menarquía precoz( antes de los 12 anos).
5. Menopausia tardía después de los 55 anos.
6. Primer parto después de los 30 anos.
7. No haber tenido hijo.
8. Menopausia después de los 55 anos.
9. Irradiación.

Manifestaciones clínicas comunes a todas las lesiones malignas de la mama.

El signo inicial más común en el cáncer de mama es el tumor, que en mucho de los casos es indoloro y es descubierto de manera incidental por la paciente o durante un control médico.

1. El 40% de los carcinomas se ubican a nivel del cuadrante superior externo.
2. El 16% en el cuadrante superior interno.
3. El 29%en la región central.
4. El 10 % en el cuadrante inferior externo.
5. El 5% en el inferior interno.
6. El dolor es un síntoma poco común y solo se presenta en 6% de los carcinoma.  

Las lesiones malignas pueden adherirse a los músculos pectorales o a la aponeurosis del pectoral mayor, lo que determina la fijación de la lesión; la adherencia a la piel supra yacente y a los ligamentos de Cooper determina la retracción y la formación de hoyuelos a nivel de la piel o el pezón.

El derrame por el pezón es un síntoma poco frecuente y ocurre en 3% de los pacientes; puede ser de origen fisiológico o patológico, este último ha debido a inflamación o proliferación epitelial. La afección de las vías linfáticas causa linfedema localizado; en este caso la piel se pone gruesa alrededor de los folículos pilosos exagerados, cambio denominado piel naranja.

El carcinoma inflamatorio es una entidad anatomoclinica que se presenta en el 1.5 a 3% de todos los carcinomas de mama. Se trata de un carcinoma ductal infiltrarte con embolo tumorales en los linfáticos de la piel y se asocia a características como eritema, edema y piel de naranja; la masa tumoral se presenta como difusa o no definible. Hay ausencia definible de polimorfo nucleares y de linfocitos en la cercanía del tumor, edemas en la mayoría de los pacientes ya que hay metástasis axilares en el momento del diagnostico.

Si el carcinoma inflamatorio se presenta durante el embarazo, alrededor de 50% de las mujeres con esta modalidad fallecen en los meses siguientes.

Los carcinomas tienden a diseminarse ya sea por vía linfática o hematógena, el drenaje linfático de la mama en su mayor parte se dirige hacia los ganglios axilares, donde se localiza la mayoría de las metástasis ganglionares.

Clasificación

La clasificación TNM (tumor, nódulo y metástasis) está establecida sobre la base internacional y luego modificada por la unión internacional de lucha contra el cáncer durante la década de los setenta.

Sistema TNM

Tx: el tumor primario puede ser identificado

T0: ausencia de tumor primario:

T1: tumor ˂a 2cm  Tumor; Tumor ˃a 0.5 cm pero ˂ 1cm;Tumor ˃ a 1cm pero ˂ 2 cm:
T2: tumor ˃ a 2cm pero ˂ a 5 cm
T3: tumor ˃5 cm
T4: tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared costal o a la piel.
         A la pared costal
         A la piel
         A ambos
         Carcinoma inflamatorio

Nx: no hay evidencia de compromiso ganglionar
N0: no hay afectación ganglionar
N1: compromiso de ganglios ipsilaterales, móviles
N2: compromiso de ganglios ipsilaterales y fijación del mismo a estructuras adyacentes
N3: compromiso de ganglios linfáticos de la cadena ganglionar de la mamaria interna.
M0: no hay evidencia de metástasis a distancia
M1: metástasis a distancia

El cáncer de mama constituye una de las neoplasias mas frecuentes en el mundo y es la segunda causa de mortalidad por cáncer en la mujer.

Mamografía

La mamografía es la exploración radiológica de la mama. El objetivo primordial es demostrar la presencia de una lesión y sugerir la naturaleza, benigna o maligna. La mamografía es altamente sensible; alrededor del 10% de los canceres no son detectados por mamografía.

Las masas malignas son irregulares, tentaculares o espiculadas. Si se evidencia calcificación, las benignas por lo general son bizarras, aisladas, escasas, uniformemente densas y concentradas tanto en el centro como en la periferia de la lesión; dicha calcificación esta presenta en la necrosis grasa y en la pared de los quistes. Las malignas son numerosas, de densidad variable, limitadas a un área determinada, con mayor tendencia a ocupar la porción central de la lesión adoptando el aspecto de grano de arena.

Ultrasonido

Originalmente fue utilizado para pesquisa del cáncer de mama, aunque no se puede observar micro calcificaciones ni lesiones solidas y pequeñas en mamas grandes y voluminosas.

Punción con aguja fina
Es de gran utilidad y esta indica previa localización de la lesión mediante esterotaxia ultrasonografia, sobre todo en aquellos casos de masa no palpable al examen físico.

Técnica: con el paciente sentado o en decúbito se localiza la lesión mediante la palpación. Previa antisepsia del área se introduce la inyección dirigida hacia la lesión, penetrándola; se aspira sosteniendo el embolo para crear presión negativa.

La biopsia estereotáxica tiene un sensibilidad entre 95 y 99%,  aun la lesión menor de 5mm; es un procedimiento que no deja cicatrices o alteraciones estructurales en el parénquima mamario, y es excelente guía para el marcaje preoperatorio de la lesión no palpable.

 Autoexamen

Las mujeres deben tener el habito de auto examinarse por los menos una vez al mes para esto deben de levantar el brazo y con la mano palpar la mama.


Si usted decide llevar a cabo autoexámenes de las mamas, cerciórese de hacerlo aproximadamente de 3 a 5 días después del comienzo del período menstrual, tiempo durante el cual las mamas no están tan sensibles o con protuberancias.
Si usted ha llegado a la menopausia, realícese el examen el mismo día cada mes.
Primero, acuéstese boca arriba. Es más fácil examinarse el tejido mamario si está acostada.

Coloque la mano derecha por detrás de la cabeza. Con los dedos del medio de la mano izquierda presione suave pero con firmeza haciendo movimientos pequeños para examinar toda la mama derecha.
Luego, estando sentada o de pie, examine la axila, ya que el tejido mamario se extiende hasta esta área.

Presione suavemente los pezones, verificando si hay secreción. Repita el proceso en la mama izquierda. Utilice uno de los patrones que se muestran en el diagrama para constatar que esté cubriendo todo el tejido mamario. Luego, párese frente a un espejo con los brazos a los lados.

Mire las mamas directamente y en el espejo. Busque cambios en la textura, como hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como cáscara de naranja.
Igualmente observe la forma y el contorno de cada mama.
Revise para ver si el pezón está hundido.